أدوية الضغط التي تناسب مرضى السكر

ماهي أدوية الضغط التي تناسب مرضى السكر؟ 

ما قد يجهله الكثير من مرضى السكر هو الإرتباط الكبير بين مرض السكر ومرض ارتفاع ضغط الدم، حيث يصل عدد المصابين بمرض السكر و أرتفاع ضغط الدم معاً الى مايقارب الـ 70 % من مرضى السكر . كما ان 65 % من مرضى السكر يموتون نتيجة أمراض القلب والسكتة الدماغية، التي تعتبر من مضاعفات أرتفاع ضغط الدم. 
بالاضافة الى أن معدل أصابة مرضى السكر بارتفاع ضغط الدم هو الضعف عند البشر غير المصابين بمرض السكري. 

أدوية الضغط التي تتناسب مع مرض السكر:

1- مثبطات الأنجيوتنسين ACE Inhibitors: 
مثل Enalpril ، Captopril ، Lisinopril 

تعمل هذه المجموعة من الأدوية على تقليل ضغط الدم و لها تأثير كبير في تقليل Microalbuminuria و Proteinuria، وبالتالي تقليل فرص الإصابة بخلل في عمل الكليتين عند مرضى السكري المصابين او غير المصابين بأرتفاع ضغط الدم.

تعتبر هذه المجموعة (ACE Inhibitors) خط علاجي أول لعلاج مرضى السكر ممن لديهم خلل في الكلية Nephropathy.

مرضى السكر الذين يتناولون مثبطات الانجيوتنسن (ACE Inhibitors) يجب أن يراقبوا مستوى البوتاسيوم، ووظائف الكلى .

وتعتبر مجموعة مثبطات الأنجيوتنسن (ACE Inhibitors) أفضل علاج لمرضى السكري الذين يعانون من خلل في عمل الكليتين او مشاكل في القلب. 

* أشهر أدوية هذه المجموعة دواء كابوتن "كابتوبريل".

2- حاصرات مستقبلات الانجيوتينسين ARBs: 

مثل Irbesartan ، Losartan .

لها نفس تأثير مثبطات ACE لكنها تختلف في آلية العمل،

تستعمل كبديل لمثبطات الانجيوتنسن في حال عدم قدرة المريض على أحتمال الأثر الجانبي التي تسببه المجموعة الأولى من الأدوية وهو السعال أو الكحة الناشفة.

أيضاً يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم و وظائف الكليتين عند تناول هذه المجموعة من الأدوية. 

* أشهر أدوية هذه المجموعة تارج "فالسارتان".

3- مدررات البول Diuretics: 

يجب أستعمال أقل جرعة ممكنة بالنسبة لمرضى السكر من النوع الثاني مع مراقبة مستمرة لمستويات البوتاسيوم والسكر في الدم.

في حال عدم استعمال المدررات كخط علاجي أول فقد تضاف لعلاج أرتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه وتكون بجرعات منخفضة .

ان استعمال الجرعات الصغيرة يرجع الى التأثير الجانبي غير المرغوب فيه للمدر، والذي يكون عادة معتمدا على الجرعة، لذلك فالجرعات الصغيرة غالبا ما تكون من دون تأثيرات جانبية.

قد تؤدي المدرات الى ارتفاع في سكر الدم، وتقلل الحساسية للانسولين، والجرعات الزائدة منها تسبب ارتفاع في الكوليسترول والدهون الثلاثية TAGs.

* أشهر دواء في هذه المجموعة موديورتيك "Amiloride + Hydrochlorothiazide".

حاصرات بيتا ( Beta-Blockers ) : 

مثل Propanolol ، Atenolol ، Metoprolol 

لا يفضل استعمالها لمرضى السكر لأنها: 

1. يمكن أن تقلل من أفراز الانسولين ( بذلك ترفع من معدل السكر في الدم ) وتقلل الحساسية للانسولين.

2. يمكن أن تغطي على الأعراض التي ترافق هبوط السكر ( Hypoglycemia ) ، والتي تتضمن رعشة وخفقان وزيادة في سرعة القلب. 

3. التأخر في استعادة الحالة الطبيعية بعد هبوط السكر.


بالأضافة الى أن حاصرات بيتا "B-Blockers" يمكن أن تؤدي الى أرتفاع مستوى الدهون الثلاثية وأنخفاض HDL، بالأضافة الى تدهور الخلل في الأوعية الطرفية، وهي مشكلة شائعة عند مرضى السكري.

أشهر دواء في هذه المجموعة هو دواء كونكور "Bisoprolol"

مع ذلك ممكن أن تستعمل هذه المجموعة مع مرضى السكر الذين لديـهم ذبـحة صدرية (angina) . 

حاصرات قنوات الكالسيوم CCBs : 

مثل Amlodipine الذي ينتمي الى عائلة Dihydropyridine

و Verapamil و Diltiazem من عائلة Nondihydropyridine التي تساعد في تقليل نسبة بروتين الالبومين الذي يطرح في البول ، بالاضافة الى تقليل حدوث أزمات القلب .

مجموعة nonDHP تعمل على تخفيض سرعة القلب وإعطاء حماية اضافية للكلى عندما يعطى مع مثبطات ACE .

لكن قد تتكون Edema عند بعض المرضى مع حاصرات الكالسيوم Calcium Channel Blockers، ولا تناسب كبار السن.

ليس لديها أي تأثير على مستوى السكر في الدم أو الدهون ويمكن أن يتناولها مرضى السكري المصابين بذبحة صدرية.

أشهر دواء في هذه المجموعة: دواء ألكابريس "Amlodipine"

حاصرات الفا Adrenergic " Alpha-1 " Blockers: 

مثل Prazosin ، Terazosin ، Doxazosin 

حاصرات الفا ليس لها أي تأثير عكسي على السكر في الدم او الدهون . لكنها لا تستعمل لمرضى السكر.

أشهر دواء في هذه المجموعة: دواء مينيبريس "Prazosin".